Commotio cordis (conmoción cardíaca) en un niño. Reporte de un caso / Commotio cordis (cardiac concussion) in a child. A case report

Commotio cordis o conmoción cardíaca es un síndrome arritmogénico mecano-eléctrico raro y mortal. Es la segunda causa de muerte súbita en atletas jóvenes. Se asocia con una lesión que se produce durante la práctica deportiva, en la que un proyectil impacta a alta velocidad en el precordio y provoca una arritmia que conduce a la muerte inmediata del individuo sin una reanimación cardíaca. En las autopsias, los corazones son estructuralmente sanos. Con el conocimiento de este síndrome y las capacitaciones de reanimación cardiorrespiratoria a la comunidad, las tasas de supervivencia han mejorado. El objetivo de este trabajo es describir un paciente que llegó a nuestro hospital con conmotio cordis y su evolución, enfatizando la importancia de medidas de prevención y capacitación de la población en técnicas de reanimación cardiopulmonar y uso del desfibrilador externo automático para la supervivencia de los pacientes que sufren esta entidad.

Commotio cordis or cardiac concussion is a rare and fatal mechano-electric arrhythmogenic syndrome. It is the second most common cause of sudden cardiac death in young athletes. It is most commonly associated with a sports-related injury, wherein, there is a high-velocity impact between a projectile and the precordium, causing arrhythmia that leads to the immediate death of the individual without cardiac resuscitation. On autopsy, the heart is structurally normal. With increasing awareness of this condition and community training in cardiopulmonary resuscitation, survival rates have been improving. The objective of this study is to describe the case of a patient who arrived at our hospital with commotio cordis and his course, emphasizing the importance of prevention and training of the population in cardiopulmonary resuscitation techniques and the use of the automated external defibrillator for the survival of patients suffering from commotio cordis.

Research progress of target temperature management on protective mechanism of cardiac function after cardiac arrest / 中华危重病急救医学

Targeted temperature management (TTM) has been partially applied in patients with restoration of spontaneous circulation (ROSC) after cardiac arrest (CA). In the 2020 American Heart Association (AHA) cardiopulmonary resuscitation (CPR) guidelines, TTM is used as advanced life support after ROSC for the treatment of patients with CPR. TTM has a protective effect on cardiac function after CA, but the specific mechanism of its protective effect on cardiac function remains unclear. In this paper, the basic experimental progress, clinical trial progress and development prospect of TTM on the protective mechanism of cardiac function after CA are reviewed.

Cardiopulmonary Resuscitation in Prone Position

Abstract Mechanical ventilation in prone position is an alternative strategy for patients with acute respiratory discomfort syndrome (ARDS) to improve oxygenation in situations when traditional ventilation modalities have failed. However, due to the significant increase in ARDS cases during the SARS-CoV-2 pandemic and the experimental therapeutic use of potentially arrhythmogenic drugs, cardiopulmonary resuscitation in this unusual position could be needed. Therefore, we will review the available scientific evidence of cardiopulmonary resuscitation in prone position.

Reanimación cardiopulmonar en prono a propósito de un caso / Case report cardiopulmonary resuscitation in prone position

Prone position is necessary for some neurosurgical and othopedic procedures. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) in prone position was first described by McNeil in 1989, since then several successful cases have been published. We report the case of a 72-year-old patient with history of stage IV breast cancer who presented acute spinal cord compression due to a vertebral fracture at T10 level. Surgical spinal cord decompression and posterior arthrodesis was performed. After three hours of surgery, cardiorespiratory arrest occur while patient was in prone position. Unestable spine and fixed head made turning the patient into supine position very difficult, consequently prone CPR manoeuvres were started with recovery of spontaneous circulation. In case of cardiorespiratory arrest in prone position, the intense fixation and the extent of the surgical incision make the change to supine a time-consuming and technically complex procedure. If cardiorespiratory arrest occurs in the prone position, CPR in the prone position might be reasonable.

La posición de decúbito prono es necesaria para la realización de algunos procedimientos neuroquirúrgicos y traumatológicos. La reanimación cardiopulmonar (RCP) en prono fue descrita por primera vez por McNeil en 1989, desde entonces se han publicado varios casos de RCP en prono con buen resultado. Presentamos el caso de una paciente de 72 años con antecedentes de carcinoma de mama estadio IV que presenta síndrome de compresión medular por fractura patológica a nivel de T10. Se decide realizar descompresión medular y artrodesis por vía posterior. A las 3 horas de la cirugía se produjo parada cardiorrespiratoria en prono. Dada la inestabilidad espinal y la fijación de la paciente, el cambio a supino era complejo por lo que se iniciaron maniobras de RCP en prono con posterior recuperación de circulación espontánea. En caso de parda cardiorrespiratoria en prono, la intensa fijación y la extensión de la incisión quirúrgica hace que el cambio a supino consuma tiempo y sea técnicamente complejo. Si la PCR ocurre en prono, está justificado iniciar las maniobras de RCP en esta posición.

Vítimas com traumatismo cranioencefálico na sala de emergência e fator associado à permanência no setor / Víctimas con traumatismo craneoencefálico en urgencias y factor asociado a permanencia en el sector / Victims with traumatic brain injury in the emergency room and factor associated with permanence in the sector

Objetivo: analisar a evolução das vítimas de traumatismo cranioencefálico contuso na sala de emergência e identificar fatores independentes para tempo de permanência nesse serviço. Método: coorte prospectiva que incluiu todas as vítimas que atenderam aos critérios de elegibilidade e foram admitidas entre julho e dezembro de 2017 em hospital referência para trauma. Foi aplicado o Rapid Emergency Medicine Score para identificar a evolução das vítimas até 6 horas após admissão e aplicadas estatísticas descritivas e análise bivariada. Resultados: entre a admissão e 2 horas, foram observadas mudanças desfavoráveis em 35,1% das vítimas, entre 2-4 horas em 13,6% e entre 4-6 horas, em 42,8%; foi observada melhora entre 27% e 28,6% da casuística. Suporte hemodinâmico foi fator independente para tempo de permanência. Conclusão: a evolução desfavorável foi mais frequente entre a admissão e 2 horas e após 4 horas. A maior permanência na sala de emergência ocorreu em vítimas com suporte hemodinâmico.

Objetivo: analizar la evolución de las víctimas de traumatismo craneoencefálico contundente en la sala de urgencias e identificar factores independientes para la duración de la estancia en este servicio. Método: cohorte prospectiva que incluyó a todas las víctimas que cumplieron con los criterios de elegibilidad y estuvieron ingresadas entre julio y diciembre de 2017 en un hospital de referencia por traumatismo. Se aplicó el Rapid Emergency Medicine Score para identificar la evolución de las víctimas hasta 6 horas después del ingreso y se aplicó estadística descriptiva y análisis bivariado. Resultados: entre el ingreso y 2 horas, se observaron cambios desfavorables en 35,1% de las víctimas, entre 2-4 horas en 13,6% y entre 4-6 horas, en 42,8%; se observó mejoría entre el 27% y el 28,6% de la muestra. El soporte hemodinámico fue un factor independiente para la duración de la estancia. Conclusión: la evolución desfavorable fue más frecuente entre el ingreso y 2 horas y después de 4 horas. La estancia más larga en la sala de urgencias ocurrió en víctimas con soporte hemodinámico.

Objective: analyzing the evolution of victims of blunt traumatic brain injury in the emergency room and identifying independent factors for length of stay in this service. Method: a prospective cohort that included all victims who met the eligibility criteria and were admitted between July and December 2017 in a reference hospital for trauma. The Rapid Emergency Medicine Score was applied to identify the evolution of the victims up to 6 hours after admission and descriptive statistics and bivariate analysis were applied. Results: between admission and 2 hours, unfavorable changes were observed in 35.1% of the victims, between 2-4 hours in 13.6% and between 4-6 hours, in 42.8%; improvement was observed between 27% and 28.6% of the sample. Hemodynamic support was an independent factor for length of stay. Conclusion: unfavorable evolution was more frequent between admission and 2 hours and after 4 hours. The longest stay in the emergency room occurred in victims with hemodynamic support.

Parada cardiorrespiratória na pandemia por coronavírus: revisão compreensiva da literatura / Cardiorespiratory arrest in a coronavirus pandemic: comprehensive literature review / Paro cardiorrespiratorio en una pandemia de coronavirus: revisión exhaustiva de la literatura

Objetivo: apresentar atualizações para a ressuscitação cardiopulmonar em pacientes suspeitos e confirmados com COVID-19. Método: revisão compreensiva da literatura, com síntese narrativa das evidências de diretrizes e recomendações da Organização Mundial de Saúde, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, American Heart Association, Resuscitation Council UK, American College of Surgions Committee on Trauma e National Association of Emergency Medical Technicians. Resultados: as principais atualizações trazem informações sobre especificidades das manobras de ressuscitação cardiopulmonar; preparação do ambiente, recursos humanos e materiais, reconhecimento da parada cardiorrespiratória e ações iniciais; estratégias de ventilação e acesso invasivo da via aérea; ajustes do ventilador mecânico e manobras de ressuscitação cardiopulmonar em pacientes pronados. Considerações finais: profissionais de saúde envolvidos no atendimento à parada cardiorrespiratória de pacientes suspeitos e/ou confirmados com COVID-19 podem encontrar inúmeros desafios, portanto devem seguir com rigor o protocolo estabelecido para maximizar a efetividade das manobras de ressuscitação e minimizar o risco de contágio pelo vírus e sua disseminação.

Objective: to present updates for cardiopulmonary resuscitation in suspected and confirmed patients with COVID-19. Method: comprehensive literature review with narrative synthesis of the evidence of guidelines and recommendations from World Health Organization, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, American Heart Association, Resuscitation Council UK, American College of Surgions Committee on Trauma and National Association of Emergency Medical Technicians. Results: the main updates bring information about the specifics of cardiopulmonary resuscitation maneuvers; preparation of the environment and human and material resources, recognition of cardiorespiratory arrest and initial actions; ventilation and invasive airway access strategies; mechanical ventilator adjustments and cardiopulmonary resuscitation maneuvers in patients in the prone position. Final considerations: health professionals involved in the care of cardiorespiratory arrest of suspected and/or confirmed patients with COVID-19 can face numerous challenges, so they must strictly follow the protocol established to maximize the effectiveness of resuscitation maneuvers and minimize the risk of contagion by the virus and its spread.

Objetivo: apresentar actualizaciones para la reanimación cardiopulmonar en pacientes sospechos os y confirmados con COVID-19. Método: revisión exhaustiva de la literatura con síntesis narrativa de la evidencia de guías y recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, American Heart Association, Resuscitation Council UK, American College of Surgions Committee on Trauma and National Association of Emergency Medical Technicians. Resultados: las principales actualizaciones aportan información sobre los detalles de las maniobras de reanimación cardiopulmonar; preparación del medio ambiente y recursos humanos y materiales, reconocimiento de paro cardiorrespiratorio y acciones iniciales; estrategias de ventilación y acceso invasivo a las vías aéreas; ajustes del ventilador mecánico y maniobras de reanimación cardiopulmonar en pacientes en decúbito prono. Consideraciones finales: los profesionales de la salud involucrados en la atención del paro cardiorrespiratorio de pacientes sospechosos y/o confirmados con COVID-19 pueden enfrentar numerosos desafíos, por lo que deben seguir estrictamente el protocolo establecido para maximizar la efectividad de las maniobras de reanimación y minimizar el riesgo de contagio por el virus y supropagación.

Cardio protected areas in Mexico / Áreas cardioprotegidas en México

Abstract Sudden cardiac death (SCD) remains a major public health problem. Fortunately, with timely access to early defibrillation and high-quality cardiopulmonary resuscitation, an improvement in survival of victims of sudden death has been demonstrated. Efforts made in different countries to create programs for access to public defibrillation have shown great benefits in counteracting mortality associated with this type of event. Hence, we need more programs (such as cardio protected environments) and changes in public health policies. The objective of this work is to raise awareness among the population and decision makers, of importance establishing this type of programs in our country since there continues to be high mortality associated with SCD in our countrymen.

Resumen La muerte súbita cardíaca es todavía un problema importante de salud pública. Por fortuna, con un acceso oportuno a una desfibrilación temprana y una reanimación cardiopulmonar de alta calidad, se ha demostrado una mejoría en la sobrevida de las víctimas de muerte súbita. Los esfuerzos realizados en deferentes países para crear programas de acceso a la desfibrilación pública han mostrado grandes beneficios en contrarrestar la mortalidad relacionada con este tipo de episodios. Se necesitan más programas (como espacios cardioprotegidos) y cambios en las políticas de salud pública. El objetivo de este trabajo es poder concientizar a la población y a los tomadores de decisiones de la importancia de establecer este tipo de programas en el país, ya que aún existe una alta mortalidad relacionada con la muerte cardíaca súbita.

Enhanced external counterpulsation improves cardiac function in Beagles after cardiopulmonary resuscitation

The aim of this study was to investigate the influence of enhanced external counterpulsation (EECP) on the cardiac function of beagle dogs after prolonged ventricular fibrillation. Twenty-four adult male beagles were randomly divided into control and EECP groups. Ventricular fibrillation was induced in the animals for 12 min, followed by 2 min of cardiopulmonary resuscitation. They then received EECP therapy for 4 h (EECP group) or not (control group). The hemodynamics was monitored using the PiCCO2 system. Blood gas and hemorheology were assessed at baseline and at 1, 2, and 4 h after return of spontaneous circulation (ROSC). The myocardial blood flow (MBF) was quantified by 18F-flurpiridaz PET myocardial perfusion imaging at baseline and 4 h after ROSC. Survival time of the animals was recorded within 24 h. Ventricular fibrillation was successfully induced in all animals, and they achieved ROSC after cardiopulmonary resuscitation. Survival time of the control group was shorter than that of the EECP group [median of 8 h (min 8 h, max 21 h) vs median of 24 h (min 16 h, max 24 h) (Kaplan Meyer plot analysis, P=0.0152). EECP improved blood gas analysis findings and increased the coronary perfusion pressure and MBF value. EECP also improved the cardiac function of Beagles after ROSC in multiple aspects, significantly increased blood flow velocity, and decreased plasma viscosity, erythrocyte aggregation index, and hematocrit levels. EECP improved the hemodynamics of beagle dogs and increased MBF, subsequently improving cardiac function and ultimately improving the survival time of animals after ROSC.

Reanimación cardiopulmonar en prono: una mirada histórica / Historical view: prone cardiopulmonary resuscitation

The SARS-CoV-2 pandemic that we are currently experiencing has produced new clinical scenarios, within these, prone ventilation is one of the most frequent, especially in critically ill patients, exposing us to having to perform CPR on a patient who is in a prone position. The first suggestion of a prone CPR technique was made by McNeil in 1989. To date, there have been several cases of prone CPR described, most using the technique described by McNeil or small variations of these, achieving success in resuscitation. The technique consists of positioning oneself over the patient who is in a prone position, sitting on his buttocks and resting our hands on the back of the chest and then compressing the chest using a forward swinging motion at an average speed of 40 compressions per minute, with the aim of allowing passive re-expansion of the chest. At the same time, to maintain a patent airway, either victim's arms should be positioned below their forehead so that the bridge of the nose rests on the flexion crease of the elbow, with the nose pointing directly downward. For the defibrillation in prone, two possible alternative positions of the patches/ paddles have been described that have been used successfully: position one of the patches under the patient in prone, in relation to the area of greatest ventricular mass, and the other in his back, specifically on the right shoulder blade. The second one used two patches positioned on the patient's back, one in the lower left region just posterior to the mid-axillary line and the other just below the right shoulder blade. It has been shown that the compressions performed in the prone would be as or more effective than those performed in the supine position with the standard technique, the prone technique also presenting the benefit of producing passive ventilation simultaneously with the same compression maneuver. The situation we are living in deserves to take all the tools we have, so this technique presents a viable alternative to perform in clinical practice, however, more studies are needed in this regard to establish if there is a real benefit from this technique regarding the classical technique. Expert recommendations for CPR have emerged in the context of the COVID-19 patient in which there is consensus that it is reasonable to initiate resuscitation in the prone position in COVID-19 patients who are intubated and ventilated in this same position.

La pandemia de SARS-CoV-2 que vivimos actualmente ha producido nuevos escenarios clínicos, dentro de estos la ventilación en prono es uno de los más frecuentes, sobre todo en pacientes críticos, exponiéndonos a tener que realizar una RCP a un paciente que se encuentra en prono. La primera sugerencia de una técnica de RCP en prono fue realizada por McNeil en 1989. A la fecha existen diversos casos descritos de RCP en prono, la mayoría utilizando la técnica descrita por McNeil o pequeñas variaciones de estas, logrando éxito en la reanimación. La técnica consiste en posicionarse sobre el paciente que se encuentra en prono, sentándose el reanimador sobre las nalgas de este y apoyando las manos sobre la parte posterior del tórax para luego comprimir el tórax mediante un movimiento de balanceo hacia adelante a una velocidad promedio de 40 compresiones por minuto, con el objetivo de permitir la reexpansión pasiva del tórax. A la vez, para mantener la vía aérea permeable se debe posicionar cualquiera de los brazos de la víctima por debajo de su frente de manera que el puente de la nariz descansara sobre el pliegue de flexión del codo con la nariz apuntando directamente hacia abajo. Para la desfibrilación en prono se han descrito dos posibles posiciones alternativas de los parches/ paletas que han sido utilizadas de forma exitosa: posicionar uno de los parches bajo el paciente en prono, en relación a la zona de mayor masa ventricular y el otro en la espalda de este, específicamente sobre la escápula derecha; utilizar dos parches posicionados en la espalda del paciente, uno en la región izquierda baja justo posterior a la línea axilar media y el otro justo bajo la escápula derecha. Se ha evidenciado que las compresiones realizadas en prono serían tanto o más efectivas que las realizadas en supino con la técnica estándar, presentando la técnica en prono también el beneficio de producir una ventilación pasiva de forma simultánea con la misma maniobra de compresión. La situación que vivimos amerita tomar todas las herramientas con las que contamos, por lo que esta técnica presenta una alternativa viable de realizar en la práctica clínica, sin embargo, hacen falta más estudios al respecto para poder establecer si existe un real beneficio de esta técnica respecto a la técnica clásica. Han surgido recomendaciones de expertos para la RCP en el contexto del paciente COVID-19 en las cuales existe consenso respecto a que es razonable iniciar la reanimación en posición prona en pacientes COVID-19 que se encuentran intubados y siendo ventilados en esta misma posición.

Reanimación cardiopulmonar en pacientes con coronavirus SARS-CoV-2 en posiciones supino y prono / Cardiopulmonary resuscitation in coronavirus SARS-CoV-2 patients in supine and prone positions

During this Pandemic it has been reported that 5% of cases require an Intensive Care Unit. Certain patients who present hypoxemia, acidosis, electrolyte disorders or adverse effects of drugs such as hydroxychloroquine, may end up in Cardiac Arrest. In these patients, it is recommended to provide high-quality cardiopulmonary resuscitation with all biosecurity measures. What should be done in the event of sudden cardiac arrest? The ethical obligation of health personnel is to resuscitate, but with the responsibility of personal protection, that is, with the precept of the rescuer's safety first. The purpose of this article is to review the protocol on the behavior recommended in the care of patients suffering from cardiac arrest in an environment with a Covid pandemic 19, such as that experienced by the world community today. For care and management protocol, AHA, UK and ILCOR guidelines, as well as publications on prone cardiopulmonary resuscitation, will be considered.

Durante esta Pandemia se ha comunicado que un 5% de los casos requieren de Unidad de Cuidados Intensivos. Determinados pacientes que presentan hipoxemia, acidosis, trastornos electrolíticos o efectos adversos de fármacos como la hidroxicloroquina, pueden terminar en paro cardíaco. En estos pacientes se recomienda proporcionar una reanimación cardiopulmonar de alta calidad con todas las medidas de bioseguridad. ¿Qué se debe hacer frente al caso de un paro cardíaco súbito? La obligación ética del personal de salud es reanimar, pero con la responsabilidad de protección personal, es decir, con el precepto de primero la seguridad del reanimador. El propósito del presente artículo es revisar el protocolo sobre la conducta que se recomienda en la atención del paciente que sufre paro cardíaco en un ambiente con pandemia de Covid-19, como la que vive la comunidad mundial en la actualidad. Para la atención y protocolo de manejo, se tendrán en cuenta las guías de la AHA, del Reino Unido y de la ILCOR, así como las publicaciones de reanimación cardiopulmonar en posición prona.

Assessment of the quality of pediatric cardiopulmonary resuscitation using the in situ mock code tool / Avaliação da qualidade da ressuscitação cardiopulmonar pediátrica por meio da ferramenta in situ mock code

ABSTRACT Objective: To evaluate the quality of individual and team care for cardiac arrest in a pediatric hospital using clinical surprise simulation (in situ mock code). Methods: We conducted an observational study with a sample of the hospital staff. Clinical simulations of cardiorespiratory arrest were performed in several sectors and work shifts. The mock code occurred in vacant beds of the sector without previous notification to the teams on call. One researcher conducted all mock codes and another evaluated individual and team attendance through a questionnaire contemplating recommendation for adequate cardiopulmonary resuscitation, based on the Pediatric Advanced Life Support (PALS) guidelines. At the end of the simulations, the research team provided a debriefing to the team tested. Results: Fifteen in situ mock code were performed with 56 nursing professionals (including nurses, nursing residents and technicians) and 11 physicians (including two pediatric residents and four residents of pediatric subspecialties). The evaluation showed that 46.7% of the professionals identified cardiac arrest checking for responsiveness (26.7%) and pulse (46.7%); 91.6% requested cardiac monitoring and venous access. In one case (8.3%) the cardiac compression technique was correct in depth and frequency, while 50% performed cardiopulmonary resuscitation correctly regarding the proportion of compressions and ventilation. According to PALS guidelines, the teams had a good performance in the work dynamics. Conclusions: There was low adherence to the PALS guidelines during cardiac arrest simulations. The quality of cardiopulmonary resuscitation should be improved in many points. We suggest periodical clinical simulations in pediatric services to improve cardiopulmonary resuscitation performance.

RESUMO Objetivo: Avaliar a qualidade do atendimento individual e de equipe à parada cardiorrespiratória (PCR) em hospital pediátrico, utilizando a ferramenta de simulação clínica surpresa (in situ mock code). Métodos: Estudo observacional transversal com profissionais de saúde. Foram realizadas simulações clínicas de PCR em diversos setores, em turnos variados, em leito vago do setor sem notificação prévia às equipes de plantão. Um pesquisador conduziu todos os mock code e outro avaliou o atendimento individual e de equipe por meio de questionário contendo recomendações para adequada ressuscitação cardiopulmonar baseadas no protocolo do Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS). Ao término das simulações, realizou-se debriefing com a equipe testada. Resultados: Foram realizados 15 in situ mock code e incluídos 56 profissionais de enfermagem (entre enfermeiros, residentes em enfermagem e técnicos) e 11 médicos (sendo dois residentes em pediatria e quatro pediatras residentes em subespecialidade pediátrica). A avaliação mostrou que profissionais identificaram a PCR checando responsividade (26,7%) e pulso (46,7%); 91,6% solicitaram monitorização cardíaca e acesso venoso. Em um caso (8,3%), a técnica de compressão cardíaca foi correta em profundidade e frequência, enquanto 50% executaram a ressuscitação cardiopulmonar corretamente na proporção de compressão e ventilação. As equipes apresentaram bom desempenho na dinâmica de trabalho, segundo variáveis recomendadas pelo PALS. Conclusões: Houve baixa adesão ao protocolo do PALS durante simulações de PCR, observando-se que a qualidade da ressuscitação cardiopulmonar oferecida pode melhorar em muitos pontos. Sugere-se que, em locais de assistência a pacientes pediátricos, sejam realizados treinamentos com simulações clínicas periódicas para melhor atendimento à PCR pediátrica.

Reanimación cardiopulmonar extrahospitalaria en la ciudad de Cuenca. Enero - septiembre 2019 / Prehospitalary cardiopulmonary reanimation in the city of Cuenca. January - september 2019

Antecedentes: las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte a nivel mundial y en el Ecuador. La atención de un paro cardíaco fuera del hospital (OHCA) continúa siendo un reto, en donde el inicio temprano de compresiones torácicas más desfibrilación precoz incrementa la sobrevida. Objetivo: determinar elementos sociodemográficos y de atención extra hospitalaria de personas sometidas a reanimación cardiopulmonar en la ciudad de Cuenca. Metodología: el presente es un estudio de serie de 15 casos de parada cardio respiratoria, a quienes se realizó reanimación cardiopulmonar (RCP). Los casos se obtuvieron del sistema computarizado de registro de pacientes (NOUS) del benemérito cuerpo de bomberos voluntarios de cuenca (BCBVC) Resultados: se realizó un reporte de 15 casos de OHCA sin supervivencia. El 33.3 % fueron extranjeros. El 86.7% fueron hombres, en un 46.7% se utilizó desfibrilador externo automático (DEA) y en un 20% desfibrilación manual. La mayor parte de emergencias cardiovasculares (46.7%) fueron atendidas por bomberos. Conclusiones: de los casos estudiados la mayor parte de pacientes fueron de sexo masculino, se les realizó desfibrilación automática, nunca se utilizó RCP telefónico y se realizó soporte vital avanzado (SVA) a 5 pacientes. Al final del estudio se reportó una taza supervivencia de 0%

Background: cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide and in Ecuador. Cardiac arrest care out of the hospital (OHCA) is still a challenge, where early initiation of chest compressions plus early defibrillation increases survival. Objective: to determine sociodemographic and extrahospitalary care elements of people undergoing cardiopulmonary resuscitation in the city of Cuenca. Methodology: this is a serial study of 15 cases of cardio-respiratory arrest, which underwent cardiopulmonary resuscitation (CPR). The cases were obtained from the computerized patient registration system (NOUS) of the well-known volunteer fire department from Cuenca. (BCBVC) Results: a report of 15 cases of OHCA without survival was made. A total of 33.3% were foreigners. The 86.7% were men, 46.7% used an external automatic defibrillator (AED) and 20% manual defibrillation. Most cardiovascular emergencies (46.7%) were attended by firefighters. Conclusions: of the studied cases, most of the patients were male, they underwent automatic defibrillation, telephone CPR was never used, and advanced life support (VAS) was performed in 5 patients. At the end of the study a survival rate of 0% was reported.

Paro Cardiorrespiratorio (PCR) y Reanimación Cardiopulmonar (RCP) en un nuevo escenario: COVID19 / Paro Cardiorrespiratorio (PCR) y Reanimación Cardiopulmonar (RCP) en un nuevo escenario: COVID19

Our country, like the rest of the world, have been facing for a little more than three months, a pandemia caused by a new virus called "SARS-CoV-2", which spread started in Wuhan, China. As this virus has crossed all geographic boundaries, so has done with those related to human wellbeing. We have faced social, economic, epidemiologic, organizational, biologic and clinic challenges. The COVID-19, which is the name the World Health Organization (WHO) gave to the disease caused by this virus, uses to show clinical manifestations similar to those caused by a common flu in the vast majority of cases. Although there is a low percentage of patients who developed a severe clinical profile, that makes necessary an Intensive Care Unit (ICU) admission. This virus has the particular feature of being highly transmissible from one person to another by direct contact, droplets and aerosols generation. This has led the number of infected all around the world to grow in an exponential manner, which remains a real hazard for the available resources needed for personal and community protection. The natural questions that arise from this landscape are: what must be done if a COVID+ or suspected, presents a cardiac arrest (CA) and need cardiopulmonary reanimation (CPR)? Should RCP be started considering the patient prognosis and the resources shortage? It seems worthy to take the risk of becoming infected? Am I really at risk of becoming infected if I participate in performing the CPR maneuvers? Do I have to perform the RCP maneuvers following (ILCOR) guides that I already know or there are some differences? And what I am supposed to do if the CA occurs while the patient is in the prone position? This revision tries to find some of the answers for those questions, based on current publications and published recommendations so far. Certainly, those are scarce in this field and are subject to changes, at least for some months, while the scientific and medical community achieve the consolidated knowledge about the global clinic behavior of this new disease, COVID-19.

Nuestro país y el mundo lleva poco más de tres meses enfrentando una pandemia causada por un nuevo virus, el llamado SARS-CoV-2, cuya propagación se inició en Wuhan, China. Este virus ha atravesado todas las fronteras geográficas, así como las de aquellas áreas que componen el bienestar del ser humano. Nos hemos visto enfrentados a desafíos sociales, económicos, epidemiológicos, organizacionales, biológicos y clínicos. La enfermedad causada por este virus, llamada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) COVID-19, se caracteriza fundamentalmente por presentarse como un cuadro clínico parecido a la influenza en la gran mayoría de los casos, sin embargo, existe un porcentaje de ellos que cursa de manera grave, requiriendo cuidados críticos. Tiene, además, la particularidad de ser altamente transmisible entre las personas a través del contacto directo, generación de gotitas y aerosoles principalmente, lo cual ha llevado a un aumento exponencial del número de contagiados en el mundo, poniendo en jaque la capacidad de contar con el recurso necesario suficiente para la protección personal y de la comunidad. Surge naturalmente la interrogante: ¿Qué hacemos si un paciente COVID-19 + o sospechoso presenta un paro cardiorrespiratorio (PCR) y hay que iniciar maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP)? ¿Debemos reanimarlo considerando su pronóstico y la escasez de recursos? ¿Qué probabilidades tengo de contagiarme si participo de las maniobras? ¿Es "costo/efectivo" arriesgarme al contagio? ¿Debo realizar la RCP de acuerdo a los estándares (ILCOR) hasta aquí conocidos o debo considerar modificaciones en el algoritmo? ¿Qué consideraciones debo tener si el PCR se presenta mientras el paciente está en prono? Esta revisión busca responder en parte algunas de estas inquietudes, basándose en la literatura y recomendaciones que hasta ahora se han comunicado. Ciertamente, esta es escasa y está sujeta a sufrir progresivos y permanentes cambios, al menos por un tiempo, mientras logramos consolidar el conocimiento del comportamiento clínico global del COVID-19.

Avaliação do impacto das superfícies de compreensão na força necessária para compreensão torácica de alta qualidade / Impact evaluation of compression surfaces on the force required for high-quality chest compression

Introdução: A ressuscitação cardiopulmonar (RCP), em especial, a compressão torácica de alta qualidade é fundamental para a sobrevivência de pacientes vítimas de parada cardiorrespiratória (PCR) intra e extra-hospitalar. Um ponto importante a ser considerado é que não existem recomendações relativas às especificidades da execução das manobras de RCP em condições hospitalares, onde os pacientes estão alocados em superfícies que podem interferir na qualidade das compressões torácicas. Estudos experimentais mostram que a qualidade das compressões torácicas pode variar em cenários da vida real devido a diferenças ambientais e características das superfícies. São consideradas superfícies de compressão o colchão onde o paciente estiver deitado, o chão, a cama/maca e a superfície rígida/ prancha. Essas superfícies de compressão apresentam variáveis que podem impactar o atingimento (alcance) da profundidade adequada na compressão torácica. Objetivos: Mensurar o impacto das diferentes superfícies de compressão (cama/maca, colchão e prancha rígida) sobre a força necessária para realizar compressão torácica de alta qualidade; correlacionar as características das superfícies de compressão (cama/maca, colchão e prancha rígida) com a força necessária para realizar compressão torácica de alta qualidade e identificar um modelo de regressão que possa relacionar, conjunta ou isoladamente, as diferentes superfícies de compressão com a força necessária para realizar compressão torácica de alta qualidade. Metodologia: Trata-se de um estudo experimental, de abordagem quantitativa, onde foi investigado o impacto das características das superfícies de compressão na força necessária para uma compressão torácica de alta qualidade realizado com manequim do tipo Little Anne e um equipamento construído para execução das compressões torácicas. Resultados: Foram realizados 230 testes experimentais que mediram a força necessária para uma compressão torácica de alta qualidade incluindo a variação de 2 fatores: conjunto de cama/maca + colchão e presença ou ausência de prancha rígida. Cinco destes testes foram realizados numa mesa de mármore, simulando o chão, que foi usada como padrão ouro para este estudo. A prancha de madeira apresentou o melhor resultado estatístico para força necessária para uma compressão torácica de alta qualidade, comparada às de acrílico, cabeceira removível do leito e sem a utilização da prancha rígida. As dimensões da cama e, principalmente, as características dos colchões estão correlacionadas estatisticamente com a força necessária para a compressão torácica de alta qualidade, indicando que maiores dimensões da cama e de colchões estão relacionadas à maior força necessária para a compressão torácica ideal e vice-versa. Conclusão: Este estudo atingiu seu objetivo permitindo medir o impacto das superfícies de compressão sobre a força necessária para atingir uma compressão torácica ideal, assim como correlacionar com as dimensões e características das camas/macas, colchões e pranchas rígidas, possibilitando a reflexão das equipes de saúde sobre um atendimento de RCP no que tange ao impacto dessas superfícies sobre a força necessária para se alcançar uma compressão torácica de alta qualidade. Os resultados da análise de regressão confirmam que nenhuma das medidas da prancha rígida é significativa para a força necessária para compressão torácica de alta qualidade. Foram investigados 8.190 modelos de regressão com as possíveis combinações das variáveis da cama/maca, colchão e prancha rígida e não foi possível modelar a força necessária para a compressão torácica de alta qualidade com as dimensões estudadas utilizadas neste trabalho.

Introduction: Cardiopulmonary resuscitation (CPR), particularly the high-quality chest compression, is essential for patient's survival who are victims of cardiopulmonary arrest (CPA) inside and outside hospitals. An important point to be considered is that there are no recommendations regarding specifics CPR maneuvers in hospital conditions, where patients are placed on surfaces that can interfere in the quality of chest compressions. Experimental studies show that the quality of chest compressions can vary in real-life settings due to environmental differences and surface characteristics. Compression surfaces considered are the mattress where the patient is lying, the floor, the bed / stretcher, and the rigid surface / board. These compression surfaces have variables that can impact reaching (reach) the appropriate depth in chest compression. Objectives: Measure the impact of the different compression surfaces (bed / stretcher, mattress and rigid board) on the force required to perform high-quality chest compression; correlate the characteristics of the compression surfaces (bed / stretcher, mattress and rigid board) with necessary strength to perform high- quality chest compression and identify a regression model that can relate, jointly or separately, the different compression surfaces to the necessary force to perform high-quality chest compression. Methodology: This is an experimental study, with a quantitative approach, in which the impact of the compression surfaces' characteristics on the necessary force for high-quality chest compression performed with a Little Anne mannequin and equipment built to perform compressions was investigated. Results: 230 experimental tests were carried out to measure the strength required for high-quality chest compression including the variation of 2 factors: bed / stretcher set + mattress and the presence or absence of a rigid board. Five tests were performed on a marble table, simulating the floor, which was used as the gold standard for this study. The wooden plank presented the best statistical result for the necessary strength for a high-quality chest compression, compared to acrylic, removable headboard and without the use of the rigid plank. The bed's dimensions and, mainly, the mattresses' characteristics are statistically correlated with the necessary force for high-quality chest compression, indicating that larger dimensions of bed and mattresses are related to the greater force necessary for the ideal compression and vice- versa. Conclusion: This study achieved its objective allowing to measure the impact of the compression surfaces on the necessary force to achieve an ideal chest compression, as well as to correlate with the dimensions and characteristics of the beds / stretchers, mattresses and rigid boards, allowing the reflection for the health teams on a CPR service regarding the impact of these surfaces on the necessary force to achieve high-quality chest compression. The regression analysis' results confirm that none of the rigid board's measurements is significant to the strength required for high-quality chest compression. 8,190 regression models were investigated with the possible combinations of bed / stretcher, mattress, and rigid board variables, and it was not possible to model the strength required for high-quality chest compression with the studied dimensions used in this work.

Basic Life Support: an accessible tool in layperson training

SUMMARY OBJECTIVES 1) To evaluate the efficiency of a new method of training laypeople on cardiopulmonary resuscitation (CPR). 2) To assess previous knowledge of the participants. METHODS Instructors were trained according to the 2015 American Heart Association Guidelines, with emphasis on CPR. Dummies made with PET bottles were used, and a questionnaire was applied to the participants before and after training. Statistical analysis was performed in the R commander program. Participants with incomplete documents were excluded from the study. RESULTS Out of 101 participants, 96 were included: 69 lay people, 17 health professionals, and ten health students. There was an improvement in the overall performance after training (mean pre: 62.7%, mean post: 75.8%, p <0.01), also present in the following main concepts: "mouth-to-mouth breathing is not necessary" (p <0.01), "risk of contamination" (p <0.01), "compression technique" (p <0.01). The concepts "recognition of severity" and "what is chest compression" did not improve, but had good pre-test means, 96.8% and 81.2%. There was no statistical difference in the knowledge between the groups (laypeople vs. health professionals and students, pre=0,06 e post=0,33). CONCLUSION The tools used in training were efficient. However, further studies are necessary to assess the long-term impact of this intervention.

RESUMO OBJETIVOS 1) Avaliar a eficiência da nova proposta de ensino de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) à população leiga. 2) Avaliar o conhecimento prévio dos participantes da oficina. MÉTODOS Instrutores foram treinados de acordo com as diretrizes de 2015 da American Heart Association com enfoque na RCP. Utilizaram-se manequins confeccionados com garrafas PET, além de aplicação de questionário aos participantes antes e depois do treinamento. A análise estatística foi realizada no programa R commander. Foram excluídos do estudo participantes com documentos incompletos. RESULTADOS Dos 101 participantes, 96 foram incluídos: 69 leigos, 17 profissionais da saúde e dez estudantes da área da saúde. Houve melhora do desempenho geral após o treinamento (média pré: 62,7%; média pós: 75,8%; p<0,01), presente também nos seguintes conceitos principais: "respiração boca a boca não é necessária" (p<0,01), "risco de contaminação" (p<0,01), "técnica de compressão" (p<0,01). Os conceitos "reconhecimento de gravidade" e "o que é massagem cardíaca" não apresentaram melhora, mas tiveram boas médias pré-teste: 96,8% e 81,2%. Não se verificou diferença estatística no conhecimento entre grupos (leigos vs profissionais e estudantes da saúde, ppre=0,06 e ppos=0,33). CONCLUSÃO As ferramentas utilizadas no treinamento se mostraram eficientes. No entanto, novos estudos são necessários para avaliar o impacto no longo prazo.

La reanimación cardiopulmonar y cerebral en la formación del médico de familia en Cuba / The cardiopulmonary and brain resuscitation in the training of the family doctors in Cuba

Recientemente fue publicado en la Revista Cubana de Medicina General Integral (Volumen 34, Número 3) un trabajo titulado Nivel de información sobre reanimación cardiopulmonar en la Atención Primaria de Salud1 el cual concluye que fue insatisfactorio en un porcentaje alto de médicos y enfermeras y este se relacionó con la calificación profesional, no siendo así con la autopercepción de capacidades cognitivas para realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar. En primer lugar, resalta el interés y preocupación de los autores por el dominio de la reanimación cardiopulmonar y cerebral (RCPC) por parte del personal que trabaja en el nivel primario, haciendo referencia a diversos estudios realizados en Cuba, Inglaterra, Estados Unidos, Japón, Nueva Zelanda, Suecia y China, señalando que han llegado a la misma conclusión: No hay entrenamiento adecuado entre el personal de la salud. Nos gustaría exponer algunas reflexiones a partir de los resultados, la discusión que se despliega en el trabajo y lo recientemente publicado en la Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación,2,3) ya que Cuba es referencia internacional por sus indicadores de salud y la preparación integral del personal que labora en el nivel primario.4,5 Opinamos que en nuestro país, la enseñanza de la RCPC en las universidades se había centrado en cursos de posgrado y en tiempos electivos o como parte de otras asignaturas...(AU)

Hypothermia post-cardiopulmonary resuscitation with low inputs: an experience report / Hipotermia post-ressuscitación cardiopulmonar con bajos insumos: relato de experiencia / Hipotermia pós ressuscitação cardiopulmonar com baixos insumos: relato de experiência

ABSTRACT Objective: to report the experience of conducting directed temperature control of a post-cardiopulmonary resuscitation patient, with reduced and basic inputs available at the institution. Method: an experience report of directed temperature control in patient (age 15 years), after four hours of cardiopulmonary resuscitation in an Intensive Care Unit of a hospital in São Paulo State countryside in 2016, according to the protocol suggested by the American Heart Association, in 2015. There were applications of cold compresses, plastic bags with crushed ice and rectal temperature control. Results: after eight hours, temperature had reached 93.2 ºF. Body cooling was maintained for 24 hours. However, bags with crushed ice were used in the first 6 hours. Conclusion: conduct of nurses to obtain the body cooling with reduced and basic inputs was effective during the stay at the Intensive Care Unit.

RESUMEN Objetivo: relatar la experiencia de la conducción de control dirigido de la temperatura de una paciente después de la resucitación cardiopulmonar, con insumos reducidos y básicos disponibles en la institución. Método: el informe de experiencia de control direccionado de la temperatura en paciente (edad 15 años), después de cuatro horas de resucitación cardiopulmonar en una Unidad de Terapia Intensiva de un hospital del interior del estado de São Paulo, en el año 2016, conforme protocolo sugerido por la American Heart Association en 2015. Se utilizaron aplicaciones de compresas embebidas en agua helada, bolsas plásticas con hielo triturado y control de la temperatura rectal. Resultados: en ocho horas, la temperatura alcanzó los 34 ºC. El enfriamiento corporal se mantuvo durante 24 horas, sin embargo, las bolsas con hielo triturado se utilizaron en las primeras 6 horas. Conclusión: la conducta de los enfermeros para obtener el enfriamiento corporal con insumos reducidos y básicos, se mostró efectiva durante la permanencia en la Unidad de Terapia Intensiva.

RESUMO Objetivo: relatar a experiência da condução de controle direcionado da temperatura de uma paciente pós ressuscitação cardiopulmonar, com insumos reduzidos e básicos disponíveis na instituição. Método: relato de experiência de controle direcionado da temperatura em paciente (idade 15 anos) após quatro horas de ressuscitação cardiopulmonar em uma unidade de terapia intensiva de um hospital do interior do Estado de São Paulo, no ano de 2016, conforme protocolo sugerido pela American Heart Association 2015. Utilizou-se aplicações de compressas embebidas em água gelada, sacos plásticos com gelo triturado e controle da temperatura retal. Resultados: em oito horas a temperatura atingiu 34ºC. O resfriamento corporal foi mantido por 24 horas, todavia os sacos com gelo triturado foram utilizados nas primeiras 6 horas. Conclusão: a conduta dos enfermeiros para obter o resfriamento corporal com insumos reduzidos e básicos, mostrou-se efetiva durante a permanência na unidade de terapia intensiva.